牙关紧闭
牙关紧闭为一种临床症状，表现是上下牙列紧密闭锁，不能启动，以致患者不能开口，摄取食物以及说话极其困难，属中医“口噤”范畴。
牙关紧闭是指由于某种原因造成的不能开口或开口度很小
【解读】
牙关紧闭是一种临床症状,在日常生活中绝非少见,属祖国医学“口噤”范畴。其主要临床表现是上下牙列紧密闭锁,不能启动,以致患者不能开口,摄取食物以及说话极其困难,给患者身心造成很大的痛苦。牙关紧闭的发病原因与发病机制较为复杂,及时作出诊断和鉴别,对根治病因、解除患者痛苦极为重要。
口噤不开指以颔颊部疼痛、张口受限为特征的一种病证。《内经》称为颊痛或颔痛,至隋代《诸病源候论》始有此病名：“诸阳经为风寒所客,故口噤不开也。”《普济方》专列有“齿噤”一节。现代西医学所称之颞下颌关节紊乱症,相当此证。
【应用领域】
（一）“口噤”病因病机
多因风寒湿邪,侵入三阳经络,引起筋急口噤；或因温热入里,壅盛于气分或引动肝风引起口噤；或因温病后期,阴液耗伤,筋脉失养,发为口噤；亦可因痰气郁结,闭塞清窍或夹风窜络所致者。此外,金疮跌仆,损皮破肉,或疮疡溃后,风毒外乘,阳明拘急也可发为口噤。
（二）治疗
口噤多与项强、神昏、不语、抽搐、痉挛等同时发生。内伤、外感均可引起,且有寒热虚实之不同。
（三）辨证论治
1、外感风寒
主症：张口不利,兼有恶寒,头痛,项背强直,无汗或有汗,舌苔白,脉浮紧或浮数。多为表证。
治则：驱风散寒
处方：玉真散、五虎追风汤。
常用中药：葛根、麻黄、桂枝、芍药、甘草、生姜、瓜蒌、大枣。
2、里热壅盛
主症：口噤不开,伴有面红目赤,口唇干焦,发热或壮热,二便秘涩,甚至四肢挛急,角弓反张,舌红苔黄而燥,脉弦数或沉数有力。多为实证。
治则：清热泻火,解毒凉血。
处方：镇肝熄风汤,清热熄风汤,钩藤饮。
常用中药：石膏、知母、粳米、连翘、板蓝根、大青叶、芦根、黄芩、栀子、生地、水牛角、黄连、栀子、桔梗、赤芍、玄参、丹皮、鲜竹叶、龙胆草、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、甘草。
3、阴亏血虚
主症：口噤咬牙,伴有头晕眼花,心烦不宁,或有发热,心慌气短,四肢搐搦,舌红无苔,脉沉细而数。
治则：滋阴养血熄风
处方：大定风珠、阿胶鸡子黄汤。
常用中药：五味子、白芍、牡蛎、鳖甲、龟板、地黄、白芷、麦冬、阿胶、麻仁、炙甘草、五味子、鸡子黄。
4、气郁痰壅
主症：牙关紧闭,张口不利,或兼晕厥、四肢抽搐,或全身僵直,喉中痰壅,呼吸喘促,舌苔薄白或白腻,脉沉弦或弦滑。
治则：理气开窍豁痰
处方：牵正散、导痰汤。
常用中药：半夏、橘红、赤茯苓、炙甘草、枳实、天南星、生姜。
5、外伤风毒
主症：牙关紧闭,口噤项强,四肢抽搐,呈苦笑面容,甚者角弓反张,或恶寒发热,苔白腻,脉弦。
治则：镇痉祛风
处方：玉真散合五虎追风散
常用中药：防风、天南星、白芷、天麻、羌活、白附子。
（四）外治法
1、马齿苋,捣碎取汁涂之。
2、藜芦、郁金为末,吹鼻取嚏。
3、皂荚、乳香、黄芪、防风煎汤熏洗。
4、乌梅、冰片、生南星研末擦牙。
（五）预防与护理
1、预防伤风感冒,避免风寒侵袭。
2、发热多饮开水,忌食辛辣炙煿、膏粱厚味。
3、热病期注意休息,防止劳累。
4、勿暴饮暴食,孕妇乳母尤应注意。
（六）“牙关紧闭”针灸治疗
1、风寒外客型
治则：祛风散寒,舒筋通络。
操作方法：可取听宫、颊车、下关、合谷、翳风等穴,采用泻之手法如掐、按、揉法施术。由于本型系风寒外袭面部三阳经筋所致,取手足少阳之会翳风与足少阳经穴听宫、足阳明与少阳之会下关、足阳明经穴颊车,以疏散面部三阳经筋之风寒,通调局部之气血,解经筋之挛急,是为主穴；配合谷（手阳明之原）以加强疏风通络、开噤止痛之功。
2、厥气上逆型
治则：疏肝理气,舒筋通络。
操作方法：
面部穴位可取听宫、上关、下关、颊车、翳风等穴,采用平补平泻之按、摩、揉法施术。听宫、上关、下关、颊车可舒筋活络,调和局部之经气；因本型多系七情太过、气机失调、逆乱上逞所致,故下肢和上肢部可取太冲、阳陵泉、外关、列缺、合谷等穴,采用强刺激之掐法、按法、揉法。因足厥阴之俞、原穴太冲与足少阳之合穴阳陵泉可泻肝胆之气,使厥逆之气下降,俾面部经筋免受其扰；阳陵泉又属筋会,更有舒筋之功能；外关为手少阳之络,别走厥阳,可增通经络、疏气滞之效果。【参考文献】
1.张峰,李云英,韩树华等主编．《实用症状与体征鉴别诊断学》：吉林人民出版社,2009年
2.李秀亮．《实用中医口腔临床》：中国医药科技出版社,2005年
3.骆仲遥．《内科诊疗全书》：中国科学技术出版社,2008年 |
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